新橋醫(yī)院設(shè)備消毒供應(yīng)室 曹登秀 趙瑪麗

     提要  
     目的  探討滅菌過程挑戰(zhàn)裝置（PCD）在預(yù)真空滅菌器常規(guī)監(jiān)測中批量放行的合理性應(yīng)用。
     方法  將滅菌器分組，參照滅菌器生物指示劑監(jiān)測布點(diǎn)原則，分別在其內(nèi)放置生物PCD和化學(xué)PCD監(jiān)測預(yù)真空滅菌器滅菌效果，并對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行比較。
      結(jié)果  兩種PCD包監(jiān)測結(jié)果均合格，準(zhǔn)確度無差別。結(jié)論  化學(xué)PCD作為每鍋次裝載的非植入物類常規(guī)物品負(fù)荷放行重要依據(jù)，及時、方便、判讀簡單、準(zhǔn)確；生物PCD根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行每周一次的常規(guī)監(jiān)測或每鍋次植入物滅菌后負(fù)荷放行重要依據(jù)。
       關(guān)鍵詞  滅菌過程挑戰(zhàn)裝置；滅菌監(jiān)測；生物PCD；化學(xué)PCD

    滅菌過程挑戰(zhàn)裝置（PCD）是對一個滅菌過程有特定滅菌難度并用來評價這個滅菌過程的效果的裝置，用于批量監(jiān)測的PCD要比所監(jiān)測的滅菌物品難以滅菌，同時又要被所使用的滅菌器所滅菌【1】 。在中華人民共和G衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.3-2009中第4.4.1.6提出，“按照滅菌裝載的種類，可選擇具有代表性的PCD進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測”；同時4.4.2.3.2也提出，“緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物。5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門。” 在高壓蒸汽常規(guī)滅菌監(jiān)測中，將PCD批量放行監(jiān)測作為滅菌器每鍋滅菌物品的滅菌過程合格放行的重要依據(jù)，具有及時、方便、準(zhǔn)確判定，保障臨床無菌物品應(yīng)用，大大提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)勢。
    為探討壓力蒸汽滅菌PCD批量放行監(jiān)測的準(zhǔn)確性及方便性，我們在對滅菌器常規(guī)監(jiān)測時，根據(jù)所滅菌的整鍋物品性質(zhì)選取合適的生物PCD或化學(xué)PCD監(jiān)測，并進(jìn)行分組比較，綜合統(tǒng)計(jì)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 方法

1.1 材料 NSS-009W櫻花脈動預(yù)真空高壓蒸氣滅菌器（設(shè)定為1#滅菌器），滅菌器容積0.6m3； XG1.DWB-1.2B山東新華機(jī)動門脈動真空滅菌器（設(shè)定為2#滅菌器），滅菌容積1.2m3；一次性化學(xué)批量挑戰(zhàn)測試包，內(nèi)含移動式化學(xué)指示卡；壓力蒸汽滅菌標(biāo)準(zhǔn)生物測試包(快速), 內(nèi)含壓力蒸汽滅菌生物指示劑(快速)；壓力蒸汽快速閱讀器。
1.2 方法 
1.2.1分組設(shè)立
   每日滅菌工作開始之前對兩滅菌器進(jìn)行常規(guī)B-D測試合格后，按照消毒技術(shù)規(guī)范裝載滅菌物品，并根據(jù)滅菌物品不同分別放置鍋內(nèi)不同PCD，進(jìn)行同期滅菌。設(shè)A、B兩組，A組進(jìn)行生物PCD批量放行監(jiān)測：1#滅菌器裝載物品內(nèi)有移植物器械包，在滅菌器排氣口放置生物PCD測試包；B組進(jìn)行化學(xué)PCD批量放行監(jiān)測：2#滅菌器裝載物品為常規(guī)物品，參照滅菌器生物指示劑監(jiān)測布點(diǎn)原則，在該滅菌容積柜內(nèi)布3點(diǎn)（中層前后，底層排氣口），放置化學(xué)挑戰(zhàn)測試包。均選擇常規(guī)滅菌程序，滅菌溫度134℃，滅菌時間8min。
1.2.2 監(jiān)測結(jié)果判斷
   A組需在測試包打開散熱10min后取出生物指示劑，經(jīng)3M 290高壓蒸汽快速閱讀器培養(yǎng)3h后觀察結(jié)果，滅菌指示劑紅燈亮，同時報警為陽性，滅菌過程不合格；綠燈亮為陰性，表明滅菌過程可以接受。B組通過肉眼觀察1243移動式化學(xué)指示劑的染料標(biāo)識爬行距離來判斷，只要染料進(jìn)入規(guī)定區(qū)域，就可以判定滅菌參數(shù)合格，可以放行本鍋次滅菌器滅菌，反之不合格。

2 結(jié)果

2.1 兩種PCD監(jiān)測結(jié)果比較
   統(tǒng)計(jì)整個分組運(yùn)行結(jié)果，A組運(yùn)用生物PCD 40個測試包；B組運(yùn)用化學(xué)PCD130個測試包，監(jiān)測結(jié)果均合格，合格率100%。表明兩組監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確度無差別，包內(nèi)含的第5類移動式化學(xué)指示卡的監(jiān)測結(jié)果與生物指示劑擬合度一致，監(jiān)測效果等同于生物指示劑。
2.2 兩種PCD監(jiān)測應(yīng)用判斷比較
   化學(xué)PCD監(jiān)測應(yīng)用判斷比生物PCD快速，可立即得到監(jiān)測結(jié)果；判讀簡單，其移動式指示卡的判讀可以排除人為因素影響，不需要借助生物閱讀器培養(yǎng)，省時省力，同時相較價格便宜。

3 討論

    根據(jù)PCD中放置的指示物可將PCD分為生物PCD、化學(xué)PCD及生物和化學(xué)混合PCD【3】 。我們使用的兩種PCD，作為模擬被滅菌的物品，其精確設(shè)計(jì)，嚴(yán)格符合美GAAMI ST79規(guī)范中關(guān)于過程挑戰(zhàn)裝置的各項(xiàng)要求，該標(biāo)準(zhǔn)包的挑戰(zhàn)難度等于或大于日常工作中**難滅菌物品所提出的挑戰(zhàn)。在化學(xué)PCD包中央放置的第5類移動式化學(xué)指示卡只需通過肉眼觀察標(biāo)識染料移動距離即可判斷是否達(dá)到滅菌條件，該類化學(xué)指示卡幾乎可以反映滅菌過程每個滅菌包內(nèi)部的所有滅菌參數(shù)，如溫度、時間和飽和蒸汽等【2】 。生物PCD包中央的生物指示劑需經(jīng)56℃±2℃環(huán)境下培養(yǎng)，通過細(xì)菌繁殖結(jié)果判定，**快監(jiān)測時間需要3h才能滅菌過程是否合格。
根據(jù)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)可以看出，兩種監(jiān)測結(jié)果合格率均達(dá)100%，檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度無差別，包內(nèi)含的第5類移動式化學(xué)指示卡的監(jiān)測結(jié)果與生物指示劑擬合度一致，監(jiān)測效果等同于生物指示劑。化學(xué)PCD，因通過其內(nèi)化學(xué)指示卡的簡單判讀，方便、準(zhǔn)確，不會出現(xiàn)人為誤判，能及時獲得監(jiān)測結(jié)果，判讀合格即可發(fā)放整個滅菌器內(nèi)的物品，這樣既保證該鍋次所滅菌物品的滅菌安全，防止不合格滅菌物品被分發(fā)**臨床，減少操作人員工作量，又提高消毒供應(yīng)室的工作效率和服務(wù)質(zhì)量。按照G際標(biāo)準(zhǔn)ISO11140規(guī)定第5類和6類指示物的性能已經(jīng)等同于甚**高于生物指示物，所以歐洲目前在滅菌的常規(guī)監(jiān)測中均使用化學(xué)而不是生物指示物【4】 。但在我們實(shí)際應(yīng)用監(jiān)測中，可以將化學(xué)PCD作為每鍋次裝載的非植入物類常規(guī)物品負(fù)荷放行重要依據(jù)；生物PCD根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行每周一次的常規(guī)監(jiān)測或每鍋次植入物滅菌后負(fù)荷放行重要依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
【1】 錢英杰 滅菌過程挑戰(zhàn)裝置簡介 中G護(hù)理管理，2008，8（1）：69-71
【2】 **繼梅，劉丹，呂曉霞等 壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測與化學(xué)批量放行監(jiān)測比較研究  中G感染控制雜志 2008，7（4）
【3】 曹原 張流波 壓力蒸汽滅菌過程驗(yàn)證裝置（PCD）的進(jìn)展  中G護(hù)理管理，2008，8
（5）：69-71
【4】Uirich Kaiser 錢英杰  滅菌及中央供應(yīng)室管理的歐洲及G際標(biāo)準(zhǔn) 中G護(hù)理管理 2008，8（2）：67-72